西安城乡居民医保缴费后能享受哪些待遇?官方来解答!

上期“西安医保 暖心守护”我们讲解了有关城乡居民医保是什么以及谁该参保的问题。那么,医保缴费完成后,能给参保者带来什么好处呢?本期西安市医疗保障局将继续讲解城乡居民医保参保者的保障待遇。

据介绍,城乡居民医保保障待遇以住院统筹为主,兼顾门诊统筹和门诊慢特病的支付模式。参保居民可在城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗机构名单中自愿选择一家一级及以下的基层医疗机构(包括:一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及社区卫生服务站、门诊部)作为本人的门诊统筹医疗机构并签约。在新的一个待遇享受年度,默认上年度签约医疗机构为参保居民门诊统筹医疗机构,一季度为签约协议变更时段。

1.门诊慢性病(分4类,Ⅰ类8种、Ⅱ类19种、Ⅲ类14种、Ⅳ类3种)。

门诊慢性病Ⅰ类:血友病、恶性肿瘤、白血病、慢性再生障碍性贫血、器官移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期、小儿脑瘫、少年儿童生长激素缺乏症。

Ⅱ类:肝硬化失代偿期、高血压合并脑出血、阿尔兹海默症、慢性活动性肝炎、肾病综合征、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、帕金森综合征、系统性红斑狼疮、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、脑血管病恢复期、精神疾病、慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肺源性心脏病、苯丙酮尿症。

Ⅲ类:高血压伴并发症、糖尿病伴并发症、视神经萎缩、风湿性心脏病、多耐药肺结核、扩张性心肌病、骨髓增生异常综合征、巨趾症、紫癜性肾炎、癫痫、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、硬皮病、X连锁低磷佝偻病。

Ⅳ类:大骨节病、氟骨症中重度、慢型克山病。

一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元,超过部分由统筹基金按照65%的标准支付。多耐药肺结核支付比例为70%。大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零,支付比例为70%。

统筹基金最高支付限额分别为Ⅰ类2万元,Ⅱ类8000元,Ⅲ类5000元,Ⅳ类大骨节病517元、氟骨症中重度693元、慢型克山病1650元。

2.门诊特殊病种

少年儿童生长激素缺乏症使用重组人生长激素治疗,恶性肿瘤门诊放化疗,门诊肾透析,器官移植术后服抗排斥药,慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗,强直性脊柱炎和类风湿关节炎使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗,血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX和重组人凝血因子Ⅶa等进行替代疗法治疗,精神分裂症患者使用帕利哌酮注射剂等抗精神分裂症长效针剂治疗。统筹基金支付60%、个人负担40%。 记者 马相